4月11日上午，湖南省深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室就《湖南省公立醫療機構藥品采購“兩票制”實施方案（試行）》（簡稱《實施方案》）政策解讀，組織了記者會。

新政推行意義何在？它將帶來哪些變化？湖南日報記者采訪了省醫改辦、省衛計委、省食藥監、省國稅局等部門相關負責人以及醫院代表和藥品流通企業代表。他們對《實施方案》進行了解讀。

為什么要實行“兩票制” 

湖南省醫改辦專職副主任、省衛生計生委體改處處長王湘生介紹，“兩票制”是指藥品從生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。

多年來，我國藥品流通領域存在“多小散亂差”的狀況，藥品流通鏈長、流通秩序混亂、掛靠經營等等，成為藥品價格虛高的一個重要推手。王湘生認為，“兩票制”的執行，將擠干藥品流通領域的“水分”，同時規范藥品購銷秩序，嚴厲打擊“過票洗錢”、偷稅漏稅等藥品購銷中的違法違規行為。

其實，今年1月，國務院醫改辦等8部門就印發《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）的通知》，要求綜合醫改試點省率先實行。據悉，湖南作為全國綜合醫改試點省，從去年下半年就開始著手推行“兩票制”，此次省醫改辦等9部門聯合出臺《實施方案》，意味著國家“兩票制”部署在湖南落地。

4月1日起實施，9月30日前為過渡期 

《實施方案》指出，全省所有公立醫療機構（含政府辦基層醫療衛生機構，村衛生室藥品可由鄉鎮衛生院代購）藥品采購全面實行“兩票制”，鼓勵其他醫療機構藥品采購實行“兩票制”。自發文之日起啟動實施“兩票制”，也就是4月1日起實施。

王湘生介紹，為了保證“兩票制”平穩落地，保障藥品及時有效供應，2017年9月30日前為過渡期。過渡期內，藥品生產、流通企業應按“兩票制”要求調整并重構藥品供應體系，消化不符合“兩票制”規定的庫存藥品；公立醫療機構在藥品供應體系調整到位前，可按原渠道采購藥品。2017年10月1日起，全省公立醫療機構正式全面實施“兩票制”。

“兩票制”并非“一刀切”，偏遠地區可多一票 

為順應現代藥品企業發展趨勢，《實施方案》特別明確：藥品生產企業或科工貿一體化的集團型企業設立的僅銷售本企業（集團）藥品的全資或控股商業公司（全國僅限1家商業公司）、境外藥品國內總代理（全國僅限1家國內總代理）可視同生產企業；委托藥品生產企業或流通企業代為銷售藥品的藥品上市許可持有者視同為生產企業。

值得注意的是，藥品流通集團型企業內部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發票。

“兩票制”在地域上也并非“一刀切”。省衛生計生委藥政處處長武昆介紹，為保障基層藥品的有效供應，藥品流通企業為特別偏遠、交通不便的鄉（鎮）、村醫療衛生機構配送藥品時，允許在“兩票制”基礎上再開一次藥品購銷發票。偏遠、交通不便的鄉（鎮）、村范圍，由各市州衛生計生部門依據從嚴原則確定，報省衛生計生委備案后向社會公示。

 為應對自然災害、重大疫情、重大突發事件和病人急（搶）救等特殊情況，緊急采購藥品或國家及本省省級醫藥儲備藥品，實行特殊處理；對于國家實行特殊管理的麻醉藥品、精神藥品、醫療毒性藥品和放射藥品，仍按國家現行規定執行。

 “兩票制”能降低虛高藥價嗎 

“兩票制”的推行，究竟對抑制藥價虛高有多大作用？

王湘生解釋，藥價虛高的問題由來已久，是當前醫改必須要解決的一個問題，也是老百姓的強烈呼聲。解決藥價虛高問題需要從藥品生產、流通和使用各個領域、多個環節綜合施策?！皟善敝啤本褪菑牧魍I域入手，把過去藥品從生產廠家到醫療機構的四票、五票，甚至更多票，壓縮到兩票，把中間的一些水分擠掉，為老百姓和醫?；鸸澥≠M用。

“兩票制”實行以后，整個流通環節透明化了，藥品從生產企業到流通企業到醫療機構，中間過程開的票，監管部門能夠看到每一票到底加了多少價。整個流通環節透明化，有利于監管部門及時發現一些違法違規的開票，給予打擊處理。

醫療機構要查驗兩票，信息化手段鑒別發票真偽 

《實施方案》要求，藥品生產、流通企業銷售藥品，應當按照發票管理有關規定開具增值稅專用發票或者增值稅普通發票。藥品流通企業購進藥品，應主動向藥品生產企業索要發票，發票必須由藥品生產企業開具。

作為公立醫療機構，在藥品驗收入庫時，不僅要向配送藥品的流通企業索要、驗證發票，還應當要求流通企業出具由生產企業提供的該批藥品進貨發票復印件或電子掃描件，并納入專項檔案管理。

“這意味著我們將采購到價格更合理、質量有保障的藥品，最終使患者受益?！毕嫜裴t院副院長雷光華表示，醫院將按照規定，在藥品入庫驗收的時候，嚴格查看供應商提供的發票，同時將提高工作人員鑒別發票真偽的能力。

省國稅局政策法規處副處長李羽中支招，增值稅發票都可以登錄國家稅務總局全國增值稅發票查驗平臺進行查驗，省內發票可登錄“湖南省國家稅務局門戶網站”查詢。

武昆透露，為減輕醫療衛生機構對票據的查驗工作，省衛生計生信息統計中心、省公共資源交易中心等部門擬建立公開透明、分級授權的藥品購銷發票查詢系統，將為實施“兩票制”起到重要的支撐作用。

全省400多家企業面臨大洗牌 

業內人士表示，“兩票制”的推行，在凈化流通環節、治理藥品流通領域亂象的過程中，將對整個醫藥流通行業帶來變革。

統計數據顯示，目前全省有400多家藥品流通企業。省食品藥品監管局藥品流通監管處處長候茂虎認為，“兩票制”實現藥品質量、價格的可追溯，保障群眾的用藥安全，有利于依法打擊非法掛靠、商業賄賂、偷稅漏稅等違法行為?！拔磥頃幸恍┎灰幏兜钠髽I會面臨淘汰，行業規范程度的提高，對質量監管是個好事?！?

據悉，食品藥品監管部門將把“兩票制”執行情況納入監管內容，在未來的日常檢查、跟蹤檢查、飛行檢查中，把藥品流通的貨、賬、票、款、證的一致性，作為重點檢查內容。省衛生計生委也將會同相關部門加強藥品集中采購工作監管，對不按規定執行“兩票制”要求的藥品生產企業、流通企業，取消投標、中標和配送資格，并列入藥品采購不良記錄。